??? “感謝醫(yī)生,，救了我的命,，也給了我看寶寶出生、陪伴孩子成長(zhǎng)的機(jī)會(huì),?！?月27日，記者在中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院見到Michael Horvath時(shí),，他已恢復(fù)良好,，明日即可出院。預(yù)計(jì)下個(gè)月,，他將迎來自己寶寶的誕生,。

??? 可就在一個(gè)多月前，41歲的Michael曾因突發(fā)性心膜炎入院治療,，病情兇險(xiǎn),，命懸一線。

??? 記者從醫(yī)院獲悉,，Michael的成功救治得益于家屬對(duì)醫(yī)生的信任,，以及中山一院多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）的緊密合作。但是人好好的,，怎么會(huì)突發(fā)疾?。酷t(yī)生說,，這可能與一顆小小的齲齒有關(guān),。

??? “來醫(yī)院的時(shí)候，我沒想過病情會(huì)這么嚴(yán)重”

??? 14年前,，Michael因?yàn)楣ぷ鱽淼綇V州,，隨后便愛上了這里。在廣州,，他娶了一位廣東姑娘,，今年也即將迎來自己的寶寶。

但這一切，在4月5日突然發(fā)生了轉(zhuǎn)變,。他因?yàn)榘l(fā)燒,、胸悶、氣促,，在妻子的陪伴下到中山一院急診科就診,。急診醫(yī)生評(píng)估他病情危重，留觀后給予無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣,、抗感染,、抗心力衰竭等對(duì)癥處理。

??? 此后,，他被轉(zhuǎn)入急診ICU病房,。4月7日晚7時(shí)，中山一院醫(yī)務(wù)部門迅速啟動(dòng)院內(nèi)多學(xué)科緊急會(huì)診,，Michael于8日零時(shí)由EICU醫(yī)生護(hù)士護(hù)送入心外ICU進(jìn)一步診治。

??? 4月10日,，患者轉(zhuǎn)入CCU,。心血管醫(yī)學(xué)部主任董吁鋼發(fā)現(xiàn)Michael病情復(fù)雜，指定陳藝?yán)蚪淌谧鳛榭倕f(xié)調(diào),，并馬上組織了第一次全院MDT會(huì)診討論,。

??? 參與會(huì)診的各專科專家仔細(xì)研究了病情,，大家一致同意患者由于心功能不全導(dǎo)致了多臟器功能衰竭,，但病因方面仍未十分明確，因此還是給予了積極的抗感染治療,，糾正心功能不全以及各個(gè)臟器功能保護(hù)的治療方針,。

??? 醫(yī)護(hù)人員們對(duì)患者采用了IABP、CRRT等高等級(jí)生命支持手段,，然而,，Michael的病情卻在逐漸加重，至4月12日凌晨,，已經(jīng)出現(xiàn)了5個(gè)系統(tǒng)臟器的功能不全,，但Michaelk的病情仍然急轉(zhuǎn)直下，感染不受控,，出現(xiàn)了膿毒癥及感染性休克,。

??? 此時(shí)，Michael不但因?yàn)楦腥境霈F(xiàn)了“大白肺”,，還繼續(xù)發(fā)燒,、心跳快、白細(xì)胞升高，并且在不斷地說胡話,。Michael后來告訴記者,，自己對(duì)當(dāng)時(shí)的情況毫無印象：“我只記得自己去了醫(yī)院急診科，再次有記憶就是手術(shù)后了,。來醫(yī)院的時(shí)候,，我沒想過病情會(huì)這么嚴(yán)重?！?/span>

??? 外國(guó)專家欲放棄,，廣東醫(yī)生“博一博”

??? 要不要做手術(shù)？這是中山一院MDT團(tuán)隊(duì)接診Michael之后,，討論最多的問題,。

??? “說實(shí)話，我那幾天壓力特別大,，腦子里都在想這個(gè)病例,。”中山一院心臟外科主任吳鐘凱坦言,，患者的病情復(fù)雜,，手術(shù)時(shí)機(jī)是救治的關(guān)鍵。此前剛收治時(shí),，Michael肺部感染嚴(yán)重,，后來抗感染治療后雖然有所改善，但一直未能明確的病因成為了吳鐘凱心之所系,。

??? 4月12日,，患者再次出現(xiàn)血壓不穩(wěn)定、全身大汗淋漓,，醫(yī)務(wù)處組織心外科,、MICU、SICU,、麻醉科,、體外循環(huán)科、超聲科等多科專家進(jìn)行會(huì)診,。

??? 在MDT討論中,，結(jié)合患者曾經(jīng)有過口腔方面的疾患，有專家提出造成患者嚴(yán)重病情的罪魁禍?zhǔn)?，很大可能性就是感染性心?nèi)膜炎（簡(jiǎn)稱IE）,。IE在心血管專科領(lǐng)域是一種比較兇險(xiǎn)的疾病,，涉及到瓣膜結(jié)構(gòu)毀損的IE,，若不及時(shí)進(jìn)行手術(shù)，病人死亡率高達(dá)30%-50%。

??? “致病的元兇有可能是致病菌沉積于心內(nèi)膜形成的贅生物,，但贅生物是會(huì)活動(dòng)的,，而且這位患者的病情并不典型，此前超聲檢查一直沒能觀察到,?！?超聲醫(yī)學(xué)科副主任林紅將患者入院后的所有床旁彩色多普勒超聲心動(dòng)圖重新進(jìn)行一幀一幀圖像地追查，發(fā)現(xiàn)在連續(xù)的檢視下面,，患者的二尖瓣形態(tài)和開合情況是有改變的,。

??? “找到了！”4月12日,，林紅驚喜之下,，立即給吳鐘凱打電話。當(dāng)時(shí)正在廣州參加國(guó)際學(xué)術(shù)會(huì)議的吳鐘凱立即趕回醫(yī)院,，確認(rèn)了超聲檢查結(jié)果,。“有了影像檢查依據(jù),，手術(shù)的信心更足了,。”吳鐘凱說,。

??? 吳鐘凱當(dāng)即拍板，在當(dāng)天進(jìn)行急診手術(shù),。在與Michael家人溝通時(shí),，他的家人給予了醫(yī)生100%的信任。原來,，此前Michael在國(guó)外的家人,，也把他的病情發(fā)給了國(guó)外的專家尋求建議。但外國(guó)專家直接告訴他們,，Michael生還機(jī)會(huì)渺茫,。廣東醫(yī)生愿意手術(shù)，家屬也希望“博一博”,。

??? 時(shí)間就是生命,！中山一院CCU、麻醉科,、體外循環(huán)科,、手術(shù)室、血庫(kù),、心胸外科ICU等各個(gè)?？疲缤湕l上各個(gè)齒輪，迅速而高效的運(yùn)轉(zhuǎn)了起來,。

???

??? 驚險(xiǎn),！患者瓣膜腱索被贅生物吃斷

??? 然而在手術(shù)開始前，還有不少挑戰(zhàn),。

??? 第一關(guān),，就是血液關(guān)。Micheal的血液是RH陰性血,，也就是俗稱的“熊貓血”,，備血的難度增加。中山一院輸血科與廣州血液中心努力協(xié)調(diào),，為手術(shù)做好了充分的準(zhǔn)備,。

??? 第二關(guān)，是麻醉關(guān),。體外循環(huán)科榮健主任親自坐鎮(zhèn),，麻醉科特意安排了有豐富心臟手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的袁寶龍教授主麻?！盎颊唧w重為105公斤,，如此高體重的患者給麻醉也帶來了一定難度。此外,，他的血液還存在內(nèi)平衡問題,，也為麻醉帶來了挑戰(zhàn)?！睒s健說,，術(shù)中需要建立體外循環(huán)，阻斷升主動(dòng)脈,，心臟灌注停跳,，這一切都是手術(shù)成功的基礎(chǔ)。

??? 4月12日晚8點(diǎn),，吳鐘凱主刀,，熊邁副主任醫(yī)師擔(dān)任助手，急診手術(shù)開始,。

??? 打開心腔的一剎那,，中山一院手術(shù)一區(qū)28室的無影燈下非常的安靜，一切操作都在有條不紊地進(jìn)行,。在手術(shù)中,，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者的房間隔上有一個(gè)天生的小孔，稱為卵圓孔,，這個(gè)小孔本應(yīng)在出生之后閉掉,，但是它沒有,，這造成了某些情況下，右心系統(tǒng)的血液以及一些感染源可以通過這個(gè)小孔進(jìn)入左房,，繼而開始破壞二尖瓣,。

????隨著房間隔的打開，患者的二尖瓣結(jié)構(gòu)暴露出來,，瓣葉之間出現(xiàn)了細(xì)小的本不該存在的贅生物,，其中一些甚至將原來瓣膜的腱索都吃斷了。

??? “找到了,！”吳鐘凱吁了一口氣,，“確診IE?！苯酉聛?，他和助手清除了贅生物和毀損瓣葉腱索，保留其余的健康瓣膜結(jié)構(gòu),，進(jìn)行人工瓣膜置換,。不到1小時(shí)，心內(nèi)操作完成,，隨著左心房排氣,、關(guān)閉，主動(dòng)脈處的阻斷鉗開放,。很快,，患者的心臟重新跳動(dòng)了起來。

??? 手術(shù)過程很順利,，林紅經(jīng)食道探頭進(jìn)行術(shù)中超聲檢查發(fā)現(xiàn),，患者原來的二尖瓣返流消失了，心臟收縮功能有了恢復(fù),。與此同時(shí)，袁寶龍也將去甲腎上腺素的用量從進(jìn)入手術(shù)室時(shí)1.5ug/kg/min減到了0.03ug/kg/min,，患者原來冰冷,、花斑狀的皮膚逐漸變得溫暖了，尿管中也重新出現(xiàn)了澄清的尿液,，“這意味著,，患者自身的循環(huán)開始發(fā)揮作用了?！?br />
??? 術(shù)后,，Micheal進(jìn)入了心胸外科ICU，經(jīng)過唐白云主任團(tuán)隊(duì)的接力,，積極抗感染,，改善心功能,，臟器功能保護(hù)等，他的左心功能術(shù)后第一天就恢復(fù)到正常水平,。術(shù)后第三天拔除了氣管插管,，術(shù)后一周（4月19日）患者從無比兇險(xiǎn)的多臟器功能衰竭中恢復(fù)過來，順利轉(zhuǎn)出了ICU,。入院兩周,，Micheal經(jīng)歷了九死一生后，回到心臟外科二區(qū)病房,，順利走上了康復(fù)之路,。

??? 【提醒】齲齒需就醫(yī)，忽視或致命

??? 讓Micheal在“鬼門關(guān)”走一遭的贅生物,，到底是什么,？

??? 專家介紹，贅生物是附著在瓣膜組織上的由細(xì)菌,、白細(xì)胞和炎癥組織形成的松散團(tuán)塊,，會(huì)破壞正常瓣膜乃至心肌結(jié)構(gòu)。Micheal的感染性心膜炎,，就是它們?cè)趽v蛋,。

??? 但是對(duì)于贅生物的來源，國(guó)內(nèi)外的情況不一,。專家介紹,，國(guó)外持續(xù)血液透析治療、靜脈藥癮者等是重要的發(fā)病原因,；而在國(guó)內(nèi),，因大眾口腔健康不太注意，很多人蛀牙并不會(huì)盡快看醫(yī)生,，由齲齒造成的IE仍占很大比例,。中山一院心外科醫(yī)生透露，該科室入院的患者都需要進(jìn)行口腔疾病篩查,，約有15%的患者術(shù)前需要口腔科介入,，消除感染灶。醫(yī)生建議,，患有心臟疾病的患者需要特別重視口腔健康,，普通人也建議出現(xiàn)齲齒時(shí)及時(shí)就醫(yī)。

??? 吳鐘凱介紹,，中山一院已救治超800例感染性心膜炎患者,。但I(xiàn)E患者往往從起病到明確診斷，感染和急性心衰均已比較嚴(yán)重,，常規(guī)的內(nèi)科治療措施如果效果不佳,，只有急診體外循環(huán)手術(shù)清除感染病灶,，修復(fù)受累的瓣膜結(jié)構(gòu)才能挽救患者生命。

??? “雖然救治原理相似,，但每個(gè)患者的病情都不同,。看到患者的康復(fù),，是我當(dāng)醫(yī)生最快樂的時(shí)刻,。”吳鐘凱說,。

【記者】朱曉楓

【通訊員】彭福祥 梁嘉韻

【圖片】通訊員供圖

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